ÁRBOL EN BROTE
Una mujer de 77 años con historia médica de síndrome de
Sjogren’s y diabetes melitus fue admitida en abril del 2007 por debilidad en
las extremidades, lo cual fue diagnosticada como ACV.
Ella desarrolló una fiebre intermitente y sus Rx de tórax mostraron un moteado bilateral difuso.
Un
análisis de sangre dio un recuento completo de glóbulos blancos de 7.8 x109/L con
un recuento de linfocitos de 0.9 x 109 / L y una velocidad de sedimentación
globular de 80 mm / h.
Su proteína C reactiva fue de 40.5 mg/L.
La paciente tenía
una tos no productiva inicialmente. Aunque las infiltraciones pulmonares
crecieron en tamaño y alcance, la broncoscopía no se realizó debido a su
presunta reciente accidente cerebrovascular.
En vista de la persistencia de la
fiebre y el incremento de la tos productiva y de las infiltraciones pulmonares
vistas en Rx, ella fue tratada con una cefalosporina de tercera generación por una
presunta neumonía adquirida en el hospital, seguido por la vancomicina cuando
el cultivo creció resistente a la meticilina Staphylococcus aureus.
La fiebre y el aspecto radiológico de tórax anormal
persistieron a pesar de cambiar a la vancomicina por vía intravenosa.
Una tomografía computarizada de alta resolución (HRTC) de su
tórax mostró múltiples nódulos centrolobulillares con un aspecto "árbol en
brote".
Luego fue tratado empíricamente con los medicamentos contra
la tuberculosis incluyendo etambutol, isoniacida, rifampicina y pirazinamida.
La fiebre disminuyó lentamente. Su peso corporal y el apetito se incrementaron
después de varias semanas de tratamiento.
Los marcadores inflamatorios, proteína C reactiva,
disminuyeron de 40,5 22,2 mg/L. Las Rx
de tórax también mejoraron.
‘Tree in Bud’: case report. (KW Liu1 and others, 2008)
Árbol en Brote
(Tree - in - Bud)
Definición
- El patrón nodular centrolobular descrito en secciones delgadas de TAC de tórax, mostrando una apariencia de múltiples áreas nodulares centrolobulares, con un patrón de ramificación lineal.
- Representa bronquiolos centrolobulares dilatados y llenos de mucosidad o pus.
- Este patrón es más pronunciado en la periferia del pulmón y por lo general se asocia con alteraciones de las vías respiratorias más grandes.
- Inicialmente era descrito en asociación a tuberculosis endobronquial, hoy en día es reoconocido a lo largo de muchas otras condiciones.
Tree-In-Bud Pattern (Natacha Gosset
and others, 2009)
Estructuras de ramificación (flechas negras) y capullos (flechas blancas).
Este patrón pulmonar ocurre como resultado de numerosos
procesos:
- Bronquiolos llenos de pus o exudado inflamatorio (en TBC pulmonar, en bronconeumonía por aspiración)
- Bronquiolitis (engrosamiento de paredes bronquiales y paquete broncovascular): en bronquiolitis obliterante
- Bronquioectasias
- Émbolos tumorales a las arterias centrolobulares (cáncer de mama)
Causas: son múltiples, sin embargo la principal es la TBC postprimaria
Patrón de "árbol en brote" casi siempre indica la presencia de:
- Propagación de la infección endobronquial (TB, cualquier bronconeumonía bacteriana)
- Enfermedades de las vías respiratorias asociadas con la infección (fibrosis quística, bronquiectasias)
- Con menos frecuencia, una enfermedad de las vías respiratorias asociada principalmente con la retención de moco (aspergilosis broncopulmonar alérgica, asma).
‘Tree in Bud’: case report. (KW Liu1 and others, 2008)
Signos y síntomas
Están relacionados a los desórdenes a los cuáles se les asocia:
- Dificultad en la respiración
- Tos continua y productiva
- Siente que se ahoga
- Fiebre
- Compromiso total del cuerpo
- Otros
Modalidad de imagen: TAC, debido al contraste natural que existe en el parénquima pulmonar.
Imágenes Típicas:
Bronquiolitis infecciosa con un amplio patrón de árbol en brote.
Tree-In-Bud Pattern (Natacha Gosset and others, 2009)
Patrón de árbol en brote con nódulos periféricos asociado a Tuberculosis.
Tree-In-Bud Pattern (Natacha Gosset and others, 2009)
Patrón de árbol en brote asociado a Bronquiolitis obliterante
Tree-In-Bud Pattern (Natacha Gosset and others, 2009)
MIP axial muestra un patrón de árbol en brote asociado a infección por una micobacteria atípica.
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