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| Radiologyassistant.com |
Objetivos:
- Describir aspectos importantes en el estudio para senos paranasales (SPN) en TC y RM
- Identificar las patologías más frecuentes
- Describir hallazgos en imágenes (TC y RM) de estas patologías
TC
La TC es la técnica inicial de elección para los pacientes con síntomas de inflamación.
Indicaciones: confirmar el diagnóstico, localizar la enfermedad, caracterizar el
grado de la patología y describir variantes anatómicas.
excelentes detalles sobre las paredes óseas nasosinusales y mucosa patológica
excelentes detalles sobre las paredes óseas nasosinusales y mucosa patológica
- Patología inflamatoria: sinusitis, poliposis, mucocele..
- Complicaciones orbitales y/o intracraneales
- Trauma en la cara sobre los SPN
- Masas, pólipos nasales, erosiones
- Defectos congénitos, variantes
- Evaluación
Pre y Post Cirugía, FEES
- Paciente en control
- Paciente en control
¿Qué preguntar?
Temporalidad,
extensión de las molestias
¿Operación previa? ¿ FEES?
Patología base?
Diabetes, VIH, resfrio
Medicamentos,
drogas
¿Asma,
alergia?
Exámenes previos
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| R. Brüning , A. Küttner , T. Flohr : Protocols for multislice CT. 2006 |
Axial
helicoidal
FOV:
sobre seno frontal y bajo seno maxilar (reborde alveolar)
16 x 0,75
3
planos óseos: axial coronal sagital
2-3 mm
Considerar baja dosis
por contraste normal entre aire y hueso
Sin MC a menos que sea necesario
RM
Complementaria a TC
Importante en:
- Diferenciación y extensión de tumores y mucosa inflamatoria
Importante en:
- Diferenciación y extensión de tumores y mucosa inflamatoria
- Extensión intracraneal de la enfermedad nasosinusal (complicaciones)
- Recidivas locales submucosos que son difíciles de demostrar debido a los cambios post-tratamiento
Cortes finos: 3mm
FOV: 160 - 180
Tecnica Fat sat/STIR
Tecnica Fat sat/STIR
- *Artefactos
de susceptibilidad
Sin y con MC (complicaciones, neoplasia)
CT y RM: apariencia de secreciones retenidas esta estrictamente relacionada con la composición del fluido atrapado: proteínas y agua.
El contenido de proteínas y la viscosidad de las secreciones retenidas crónicamente, aumenta progresivamente la densidad de CT ( valores HU), lo mismo con la sangre y pus.
RM, es inverso, se presenta en el siguiente cuadro
CT y RM: apariencia de secreciones retenidas esta estrictamente relacionada con la composición del fluido atrapado: proteínas y agua.
El contenido de proteínas y la viscosidad de las secreciones retenidas crónicamente, aumenta progresivamente la densidad de CT ( valores HU), lo mismo con la sangre y pus.
RM, es inverso, se presenta en el siguiente cuadro
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| radiology assistant |
Patologías SPN
* Seno hiperdenso: mayor Probabilidad de patología benigna
Patología inflamatoria
- Mucosa sinusal normal no se identifica en TC.
- Engrosamiento de la mucosa puede no ser necesariamente inflamación o infección.
- Engrosamiento de la mucosa no debe ser visto en seno frontal o esfenoidal en un paciente sano.
- En niños menores de 2 años la opacificación sinusal es más probable debido a retención de secreciones y lágrimas.
Rinosinusitis:
- Enfermedad inflamatoria sinusal infecciosa que puede afectar a los SPN y cavidad nasal
- Puede ser aguda o crónica
- Se dice que se trata de un resfrío, o rinosinusitis viral un cuadro que dura menos de 10 días.
- Rinosinusitis etmoidal: la mas común
- Rinosinusitis aguda: duración de síntomas es menor a 4 semanas
- Subaguda: entre 4 y 12 semanas
- Rinosinusitis cronica: Duración mayor a 12 semanas
Signos y síntomas: nasales --> Importante
- Dolor o sensación de presión facial
- Congestión facial
- Obstrucción nasal
- Rinorrea, que puede ser purulenta, o descarga posterior
- Pus en la cavidad nasal en el examen
- Fiebre, sólo en la rinosinusitis aguda
Causas:
- Del huesped: malformaciones, variantes
- Ambientales: mas comun, generalmente va precedida de una infección viral
Complicaciones: orbital, intracraneanas y subgaleal (niños y adolescentes)
- Absceso: cerebral, orbitario
- Mucocele
- Celulitis orbitaria
- Poliposis
Diagnostico:
- RX
- Endoscopia nasal: generalmente es suficiente
- TC: Para rinosinusitis aguda complicada
- Laboratiorio
TC: permite diferenciar entre edema, flemón y absceso, y para identificar con precisión el lugar de la
lesión, con el fin de definir una planificación y tratamiento correcto.
- diagnóstico correcto en hasta un 91%
lesión, con el fin de definir una planificación y tratamiento correcto.
- diagnóstico correcto en hasta un 91%
Rinosinusitis aguda:
- Engrosamiento de la mucosa
- Asimetría
- Niveles hidroaéreos
- Secreciones burbujeantes
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H. B. Eggesbø: Radiological imaging of inflammatory lesions in the nasal cavity and paranasal sinuses. EUR radiol 2006
Rinosinusitis cronica:
Factores predisponentes: la alergia nasal, infecciones dentales, variantes anatomicas, inmunodeficiencias, anomalías mucociliar y factores iatrogénicos (ventilación mecánica, nasogástrica tubos, taponamiento nasal, cicatrices post-operatorio en el ostiomeatal complejo).
TC: evaluar el patrón de deterioro de drenaje mucociliar, para identificar las variantes anatómicas predisponentes y cambios inflamatorios para abordar tratmiento endoscopico.
Factores predisponentes: la alergia nasal, infecciones dentales, variantes anatomicas, inmunodeficiencias, anomalías mucociliar y factores iatrogénicos (ventilación mecánica, nasogástrica tubos, taponamiento nasal, cicatrices post-operatorio en el ostiomeatal complejo).
TC: evaluar el patrón de deterioro de drenaje mucociliar, para identificar las variantes anatómicas predisponentes y cambios inflamatorios para abordar tratmiento endoscopico.
- Engrosamiento marcado de la mucosa
- Velamiento parcial o total
- Alteraciones oseas
- Engrosamiento oseo
- Secreciones espesas
- Atrofia
- Patrones de alta atenuación
* Poliposis nasosinusal: complicación común, formaciones edematosas,
* Poliposis nasosinusal: complicación común, formaciones edematosas,
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| - J CONNOR, S HUSSAIN, E K-F WOO: Sinonasal imaging. Imaging 2009 |
Completa opacificacion del senoe sfenoidal der. con engrosmaiento y esclerosis de la pared. seno esfenoidal izq. tambien se encuentra levemente afectado.
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H. B. Eggesbø: Radiological imaging of inflammatory lesions in the nasal cavity and paranasal sinuses. EUR radiol 2006
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 - J CONNOR, S HUSSAIN, E K-F WOO: Sinonasal imaging. Imaging 2009 | |||||||
T2 fat sat coronal: Area de baja señal en seno maxilar y etmoidal izq, secreciones proteicas. Alta señal en seno maxilar der. por secrecion disecada
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Sobre la base de la obstrucción de las diferentes vías de drenaje, cinco patrones de rinosinusitis crónicas han sido descritos, son importantes al momento de determinar cirugía
1) infundibular: involucra infundibulo etmoidal y seno maxilar
- engrosamiento de mucosa
- polipos aislados a lo largo del infundibulo
CT detecta obstrucción infundibular y cambios inflamatorios de mucosa maxilar
.
2) osteomeatal: obstrucción de meato medio, involucra senos maxilar, frontal y etmoidal ant.
- Engrosamientos de la mucosa no específica
- pólipos nasales más comúnmente en zona ostiomeatal;
*concha bullosa y la desviación septal marcada son factores predisponentes
3)receso esfeno etmoidal: sinusitis esfenoidal y etmoiditis posterior secundaria a obstrucción de receso esfeno-etmoidal
TC: obstruccion del receso y engrosamientos de la mucosa inflamatorias
4)poliposis nasal: mayoría bilateral, extensos pólipos están ocupando la cavidad nasal y los senos paranasales, causando una extensa obstrucción.
5)esporadico: difícil identificar un claro patrón de cambio inflamatorio. Incluye de manera aleatoria engrosamientos mucosos, pólipos, quistes y mucocele. postquirurgica
TC: obliteración parcial o completa de una cavidad sinusal por mucosa engrosada con suave, de vez en cuando lobulada, superficie homogénea y de baja densidad, lo que refleja edema inflamatorio crónico de la capa submucosa, generamente sin cambios oseos
RM: mucosa engrosada muestra una señal uniformemente brillante en las secuencias SE T2, mientras que SE T1 post contraste muestra hiperintensidad de la mucosa combinada con la señal hipointensa de la submucosa edematosa.
1) infundibular: involucra infundibulo etmoidal y seno maxilar
- engrosamiento de mucosa
- polipos aislados a lo largo del infundibulo
CT detecta obstrucción infundibular y cambios inflamatorios de mucosa maxilar
.
2) osteomeatal: obstrucción de meato medio, involucra senos maxilar, frontal y etmoidal ant.
- Engrosamientos de la mucosa no específica
- pólipos nasales más comúnmente en zona ostiomeatal;
*concha bullosa y la desviación septal marcada son factores predisponentes
3)receso esfeno etmoidal: sinusitis esfenoidal y etmoiditis posterior secundaria a obstrucción de receso esfeno-etmoidal
TC: obstruccion del receso y engrosamientos de la mucosa inflamatorias
4)poliposis nasal: mayoría bilateral, extensos pólipos están ocupando la cavidad nasal y los senos paranasales, causando una extensa obstrucción.
TC: obliteración parcial o completa de una cavidad sinusal por mucosa engrosada con suave, de vez en cuando lobulada, superficie homogénea y de baja densidad, lo que refleja edema inflamatorio crónico de la capa submucosa, generamente sin cambios oseos
RM: mucosa engrosada muestra una señal uniformemente brillante en las secuencias SE T2, mientras que SE T1 post contraste muestra hiperintensidad de la mucosa combinada con la señal hipointensa de la submucosa edematosa.
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H. B. Eggesbø: Radiological imaging of inflammatory lesions in the nasal cavity and paranasal sinuses. EUR radiol 2006
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Patrones del 1 al 5, patrón esporádico fue post FESS
Complicaciones rinosinusitis aguda:
- Generalmente secundarias a rinosinusitis frontal
- Más frecuentes en la población pediátrica
- RM técnica de elección
- Generalmente secundarias a rinosinusitis frontal
- Más frecuentes en la población pediátrica
- RM técnica de elección
*Importante poner atención a estos hallazgos en caso de que la orden medica sea sobre un posible diagnóstico de Sinusitis.
Absceso cerebral: Se da por reflujo de bacterias a las venas craneales y al plexo venoso del seno cavernoso.
Puede ser cerebral (lóbulo frontal mas frecuente) y/o orbitario.
TC y RM: colección de fluido con un borde periférico que realza en forma de anillo
puede haber burbujas de gas: agentes anaeróbicos o fistulización desde cavidades paranasales.
Puede ser cerebral (lóbulo frontal mas frecuente) y/o orbitario.
TC y RM: colección de fluido con un borde periférico que realza en forma de anillo
puede haber burbujas de gas: agentes anaeróbicos o fistulización desde cavidades paranasales.
RM:
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| Radiology assistant
Tejido anormal en el seno frontal, absceso Subperióstico con realce en anillo con MC, difusion confirmo hallazgo.
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| Roberto Maroldi ∗, Marco Ravanelli, Andrea Borghesi, Davide Farina: Paranasal sinus imaging. EJR, January 2008 |
Mucocele: tumefacción de tejido conjuntivo por acumulación de mucosidad.
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| T2 coronal: masa de alta señal: mucocele etmoidal |
- J CONNOR, S HUSSAIN, E K-F WOO: Sinonasal imaging. Imaging 2009
Celulítis orbitaria: cuando la infección compromete las estructuras anteriores al septo la celulitis es preseptal, en tanto si es afectado el tejido localizado por detrás de éste, el cuadro se denomina celulitis orbitaria, incluyendo los párpados, las cejas y la mejilla. Causa mas común es por rinosinusitis del seno etmoidal por su proximidad con la órbita a través de la lamina papyrácea
Paciente presentara proptosis, quemosis y parálisis de los músculos oculares.
TC: engrosamiento y aumento de densidad del septum orbitario,
aumento de la densidad de los tejidos blandos periorbitales
aumento de la densidad de tejido graso intraorbitario
Masas inflamatorias
NEOPLASIAS
Radiopaedia.org
Paciente presentara proptosis, quemosis y parálisis de los músculos oculares.
TC: engrosamiento y aumento de densidad del septum orbitario,
aumento de la densidad de los tejidos blandos periorbitales
aumento de la densidad de tejido graso intraorbitario
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| CT con contraste: aumento de atenuacion de la grasa periorbital con extension a area extracomal Radiopaedia.org
RM ademas muestra mejor otras complicaciones como vasculares de la vena oftálmica superior o trombosis del seno cavernoso.
Tratamiento rinosinusitis:
Puede ser médico y/o quirúrgico. Los objetivos del tratamiento médico son: controlar la infección, reducir el edema del tejido, facilitar el drenaje, mantener la permeabilidad del ostium y romper el ciclo que conduce a la cronicidad. Se incluyen como herramientas terapéuticas los medicamentos (aguda) y los procedimientos (crónica)
- Cirugia: endoscopica o quirurgica
FEES: - La operación se realiza con ayuda de un microscopio óptico de luz fría favoreciendo así el control visual y una mejor iluminación de las cavidades mencionadas. Objetivo: remover el tejido que se encuentre enfermo y mejorar las condiciones de ventilación de las cavidades dejando en su lugar el tejido que está sano - reduce las molestias post operatorias y las complicaciones, sin embargo no está exenta de estas. - pretende la extirpación de las lesiones respetando al máximo la mucosa que tapiza las cavidades e intentando conservar la funcionalidad tanto de las fosas nasales como de los senos perinasales. - Diferentes patrones de reseccion:   Reseccion proceso uncinado. - J CONNOR, S HUSSAIN, E K-F WOO: Sinonasal imagi Evaluación pre operatoria con TC: - Planificacion: plano coronal el mas importante - Evaluar la extension de lesiones - relaciones anatomicas con otras estructuras - posibilidad de complicaiones  ref. Evaluación postoperatoria con TC: - Tecnica de eleccion para demostrar el resultado post-operatorio y detectar posibles recurrencias y complicaciones - En las primeras 24 horas después de la cirugía; detección precoz de las complicaciones, como hemorragia cerebral o hematoma intracraneal. pacientes sintomaticos: dolor de cabeza, rinoliquorrea, sintomas similares a previos a operacion Comun encontrar: Engrosamiento de la mucosa o sinequias en el hueso fronto-nasal que puede causar la obstrucción del seno frontal. Dehiscencias de la lámina papyracea, paredes del seno esfenoidal y en el techo etmoidal, debido a la penetración directa del endoscopio o tracción ejercida sobre las estructuras. RM: en caso de fuga LCR y encefalomeningocele Otras complicaciones:
mucocele del seno frontal después de la cirugía endoscópica por sinequia entre cornete residual
y la pared lateral que ocluye el receso frontal
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Masas inflamatorias
Quiste:
- De retención mas común que serosos
- Quistes de retención son comunes en los senos maxilares y se encuentran en los estudios de imagen en un máximo de 9 a 35%
- Tejido blando suave, masa convexa hacia fuera hipodensa
- Suele confundirse con polipos
- De retención mas común que serosos
- Quistes de retención son comunes en los senos maxilares y se encuentran en los estudios de imagen en un máximo de 9 a 35%
- Tejido blando suave, masa convexa hacia fuera hipodensa
- Suele confundirse con polipos
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| Roberto Maroldi ∗, Marco Ravanelli, Andrea Borghesi, Davide Farina: Paranasal sinus imaging. EJR, January 2008
CT coronal. Un típica masa lisa, convexa hacia el exterior en el antro maxilar izquierdo
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poliposis:
Masas de tejido blando en forma de saco, que se localizan en el interior de las fosas nasales y cerca de los senos etmoidales, como consecuencia de un fenómeno inflamatorio.
2 caracteristicas comunes:
- Ampliación del infundíbulo etmoidal, especialmente bilateral
- Truncamiento de la parte más distal, del cornete medio (bilateral hasta en el 80% de los casos).
RM: reflejan las etapas de crecimiento de pólipos (edematosa, quística o fibroso). Con mayor frecuencia se compone de señal T2 hiper y una combinación de hiperintensidad (mucosa)
y hipointensidad (estroma edematoso) en T1 + Gd.
Masas de tejido blando en forma de saco, que se localizan en el interior de las fosas nasales y cerca de los senos etmoidales, como consecuencia de un fenómeno inflamatorio.
2 caracteristicas comunes:
- Ampliación del infundíbulo etmoidal, especialmente bilateral
- Truncamiento de la parte más distal, del cornete medio (bilateral hasta en el 80% de los casos).
RM: reflejan las etapas de crecimiento de pólipos (edematosa, quística o fibroso). Con mayor frecuencia se compone de señal T2 hiper y una combinación de hiperintensidad (mucosa)
y hipointensidad (estroma edematoso) en T1 + Gd.
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- J CONNOR, S HUSSAIN, E K-F WOO: Sinonasal imaging. Imaging 2009
mucocele
-Proceso crónico y benigno
-Acumulación de productos de secreción, descamación y la inflamación dentro de los senos paranasales con la expansión de sus paredes óseas.
- Puede causar extensión a órganos vecinos, como el compartimentos orbitales y craneales.
Causa: obstruccion de un ostium
- Los senos frontales son más comúnmente (65%), seguido de los senos etmoidales (25%) y maxilar
senos (10%), pero rara vez se ven en el esfenoides.
- Importante: extensión del mucocele, especialmente hacia la órbita, fosa craneal ant y canal del nervio óptico
- Común en post operatorios
CT: hipodensidad homogenea (10-18 HU)
MR: masa con alta intensidad de señal, varia según su contenido
Expansión de seno con abultamiento de sus paredes oseas
* En casos es necesario realizar ventana blanda en TC
-Acumulación de productos de secreción, descamación y la inflamación dentro de los senos paranasales con la expansión de sus paredes óseas.
- Puede causar extensión a órganos vecinos, como el compartimentos orbitales y craneales.
Causa: obstruccion de un ostium
- Los senos frontales son más comúnmente (65%), seguido de los senos etmoidales (25%) y maxilar
senos (10%), pero rara vez se ven en el esfenoides.
- Importante: extensión del mucocele, especialmente hacia la órbita, fosa craneal ant y canal del nervio óptico
- Común en post operatorios
CT: hipodensidad homogenea (10-18 HU)
MR: masa con alta intensidad de señal, varia según su contenido
Expansión de seno con abultamiento de sus paredes oseas
* En casos es necesario realizar ventana blanda en TC
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| H. B. Eggesbø: Radiological imaging of inflammatory lesions |
NEOPLASIAS
- Mas comunes en la 4ta decada
- Unilaterales
- Se presentan con:
- Dolor de cabeza, dientes
- Obstrucción nasal unilateral
- Sangrado nasal
- Lagrimeo constante
- Aumento de tamaño en puente nasal u órbita
BENIGNA
Tumor benigno mas frecuente: Osteoma
Su ubicación mas frecuente es en seno frontal y esfenoidal
TC: masa bien delimitada de densidad variable, similar a hueso cortical
RM: baja señal en todas las secuencias
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| radiopaedia.org |
Radiopaedia.org
Maligna
Tumor maligno mas común: Carcinomas de células escamosas (73%)
mas común en seno maxilar (post) 80%, resto mayoría del seno etmoidal: adenocarcinoma, ca. células escamosas y neuroblastoma olfatorio.
TC: Masa infiltrarte, con realce, destrucción y erosión osea
RM: masa infiltrando mal delimitada con realce moderado
condrosarcoma o neuroblastoma: calificaciones
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| Roberto Maroldi ∗, Marco Ravanelli, Andrea Borghesi, Davide Farina: Paranasal sinus imaging. EJR, January 2008
T1-Gd sagital: masa con extensión intracraneal. La duramadre (puntas de flecha) engrosada y con realce, está invadido por tumor
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| T2 axial J CONNOR, S HUSSAIN, E K-F WOO: Sinonasal imaging. Imaging 2009 |
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| TC axial radiopaedia.org |
OTRAS
Drogadiccion por cocaina: cristales de cocaína puede causar la destrucción de la mucosa nasal y septos. Se debe sospechar abuso de la cocaína en pacientes con un paladar o la perforación del tabique nasal de etiología desconocida
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| - J CONNOR, S HUSSAIN, E K-F WOO: Sinonasal imaging. Imaging 2009 |
Quistes y tumores odontogénicos siempre deben ser considerados cuando una masa se extiende en la region nasosinusal desde el alvéolo maxilar o paladar.
- puede ser confundido con un pólipo o mucocele del seno maxilar si la línea cortical doble
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| - J CONNOR, S HUSSAIN, E K-F WOO: Sinonasal imaging. Imaging 2009 |
Sarcoidosis: enfermedad sistémica que afecta los ganglios linfáticos y se caracterizada por
la formación de granulomas
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| - J CONNOR, S HUSSAIN, E K-F WOO: Sinonasal imaging. Imaging 2009 |
Referencias:
- http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a015.html
- Roberto Maroldi ∗, Marco
Ravanelli, Andrea Borghesi, Davide Farina: Paranasal sinus imaging. EJR, January
2008
- J CONNOR, S HUSSAIN, E K-F WOO: Sinonasal imaging. Imaging 2009
- H. B. Eggesbø: Radiological imaging of
inflammatory lesions
in the nasal cavity
and paranasal sinuses. EUR radiol 2006
- http://www.doctorgonzalezotorrino.com/nariz/cirugia-endoscopica-nariz.htm
- http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/complicacionesrinosinusiti.html
- http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/complicacionesrinosinusiti.html
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