Patología Orbitaria

Objetivos:  

• Describir rol de la imagen en estudio de patología orbitaria
• Enunciar aspectos técnicos en lo que respecta el estudio mediante RM y TC
• Mostrar imagene típicas de las principales patologías que alberga la cavidad orbitaria

Rol de la imagen es estas patologías:

• Diagnosticar enfermedad
• Describir patología
• Estudiar y definir las causas
• Etapificar (tumores)

Aspectos técnicos en RM y TC

Patologías

En presencia de una patología lo primero que hay que hacer es preguntarse en qué lugar se encuentra la anormalidad, y para eso hay que basarse en los distintos compartimentos de esta cavidad: extraconal, intraconal, conal, globo ocular, ya que cada compartimento tiene un grupo de posibles patologías
Después de determinar el lugar, debemos buscar que tipo de patología se trata.

Clasificación de patología orbitaria:

-Según CAUSA:

• Tumoral
• Infecciosa
• Inflamatoria
• Infecciosa

-Según compartimentos:

• Espacio Ocular
• Espacio Intraconal
• Espacio Conal
• Espacio Extraconal

Nuestra Revisión: Según CAUSA.

1.-Tumoral.

1.1 Benignos:

a) Hemangioma Cavernoso

• Dentro de las 5 neoplasias más comunes en órbita
• Con múltiples canales vasculares
• Ovoide 
• Suele ser intraconal

TC: 

- s/c: demostrar presencia de flebolitos calcificados , hallazgo casi patognomónico

- c/c: alta densidad, con realce homogéneo y heterogéneo

RM:

- T1 hipointenso y T2 hiperintenso respecto a músculo

- Pueden trombosarse y dar alta señal en T1

- c/c: realce intenso

http://radiopaedia.org/articles/orbital-cavernous-haemangioma

Evaluación por TC y RM de tumores orbitarios:Nuestra experiencia. (Marcelo Cabrini 2007)

b) Quiste Dermoide

• Lesión congénita más frecuente de la órbita
• Aparece antes de los 10 años

TC:

- Lesión bien circunscrita, hipodensa y  no realza con contraste

RM: 

-Suele identificarse niveles grasa - líquido, un hallazgo patognomónico.

c) Meningioma

• Se origina en aracnoides intraorbital
• Técnicas TC y/o RM no son específicas para Meningioma
• Intraconal
• Engrosamiento continuo
• Técnica > sencibilidad: Fat Sat

Evaluación por TC y RM de tumores orbitarios:Nuestra experiencia. (Marcelo Cabrini 2007)

Imaging of the retrobulbar space (John A. Saladino, MD and Mark W. Coburn, MD)

1.2 Malignos:

a) Retinoblastoma:

• Tumor maligno más frecuente en niños (5 meses y 6 años)
• Calcifica en un 90%
• Leucoria en niños
• En espacio conal

TC: masa calcificada

- s/c: masa nodular calcificada
- c/c: derrame subretiniano denso

RM: masa nodular, muy hipointenso en T2  respecto a humor vítreo

b) Melanoma 

• Tumor maligno más frecuente en adultos, promedio de edad 55 años
• En el espacio ocular

TC: 

- s/c: masa focal de aspecto polipoide y en semiluna (cóncava), hiperdensa, afectando al humor vítreo.  

RM:

- Melanina por ser paramagnética da una alta señal en T1

http://www.radiologyassistant.nl/en/p489ca7c544b19/orbita-pathology.html#i48bd1fe40802e

1.3 Variable:

a) Glioma de nervio Optico:

Tumor de nervio óptico más frecuente en niños (44,6%).

Edad promedio de aparición es a los 5 años de vida

Histologicamente son astrocitomas de bajo grado y pueden estar asociado a neurofibromatosis.

2.-Inflamatoria.

• Enfermedad Tiroidea del Globo Ocular
• Pseudotumor
• Neuritis Óptica

2.1 Enfermedad Tiroidea del Globo Ocular:

- Es una manifestación común de la enfermedad tiroidea autoinmune (Hiertiroidismo de Graves) 

- Signos y síntomas: dolor ocular, fotofobia, edema periorbitario, retracción palpebral, exoftalmos, alteraciones visuales 

-Afecta solo a los músculos de la órbita

Anales Sis San Navarra v.31  supl.3 Pamplona  2008

Notar apariencia normal del recto lateral y anormalidad y engrosamiento del recto medial

http://radiopaedia.org/cases/thyroid-eye-disease-2

2.2 Pseudotumor:

- Es una inflamación idiopática de la órbita, que puede afectar a músculos, tendones, grasa, nervio óptico, glándula lacrimal, etc.
- Es el DD de enfermedad tiroidea ocular
- ¿Cómo se distinguen?: pseudotumor no solo afecta a los músculos, sino que también a los tendones y a las estructuras antes mencionadas.

http://www.radiologyassistant.nl/en/p489ca7c544b19/orbita-pathology.html#i48bd1fe40802e

2.3 Neuritis Óptica:

- Es la causa más común de Neuropatías ópticas.
- Es la inflamación del nervio óptico.
- Hay dolor y perdida gradual de la visión

- Puede se de:

• Causa no infecciosa (principalmente EM, que es la principal causa de esta inflamación 87%)
• Causa infecciosa
• Otras

Imaging of the retrobulbar space (John A. Saladino, MD and Mark W. Coburn, MD)

- Muy asociada a la esclerosis múltiple , en algunas ocasiones, la neuritis óptica, es el 1° indicio de EM.
- Pacientes adultos jóvenes con predominio de mujeres (debido a su relación con EM)
- Generalmente unilateral

http://radiopaedia.org/articles/optic-neuritis

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/optic-neuritis/basics/causes/con-20029723

- Modalidad de imagen: RM

• Principalmente imágenes coronales
• Gran utilidad Fat Sat
• Puede aparecer hiperintenso en T2

Fat sat + Gd Ax muestra un marcado realce.

Imaging of the retrobulbar space (John A. Saladino, MD and Mark W. Coburn, MD)

T1C + FS

http://radiopaedia.org/articles/optic-neuritis

3.-Infecciosa. 

Celulitis Orbitaria y Periorbitaria

- Infecciones orbitales representan aproximadamente el 60% de los procesos de enfermedad orbitales primarios.

- Celulitis Periorbitaria: inflamación que incluye del septum y toda lo que hay en la superficie (paciente tratado con antibióticos vía oral y de forma ambulatoria)
- Celulitis Orbitaria: afección estructuras posterior al septum. Paciente tiene que permanecer en el hospital y recibir antibióticos IV.

- Causas: puede provenir de la piel, extensión directa desde los senos, o la diseminación hematógena. - El tabique orbital impide que la  infección superficial penetre en la órbita.
- Signos y síntomas: dolor, quemosis, proptosis y disminución de la agudeza visual.

- Sospecha de infección: imagen debería incluir cerebro para observar si es que existe extensión intracraneal
- Modalidad de imagen: TC

• Endurecimiento de la grasa orbital con aumento de la atenuación 
• Realce de estructuras implicadas
• Observar proptosis
• Puede existir presencia de abscesos (hipodensidad central con realce en anillo)

Imaging of the retrobulbar space (John A. Saladino, MD and Mark W. Coburn, MD)

http://www.radiologyassistant.nl/en/p489ca7c544b19/orbita-pathology.html#i48beac383cf1f

4.-Trauma.

Lesiones orbitales se ven a menudo en pacientes con múltiples traumas

Causas comunes: colisiones de vehículos y deportes,

Localización: según región orbitaria: lesiones cámara anterior. lesiones del lente, lesiones oculares abiertas, desprendimientos, cuerpos extraños,lesiones del nervio óptico, otras.

Modalidad imagen elección: TC

*RM puede ser difícil hacer de forma urgente, además está contraindicado en cuerpos extraños intraoculares metálicos.

Imaging of Orbital Trauma (Wayne S. Kubal, 2008)

Fractura de Blow - Out:

- Fractura de la pared inferior o medial de la órbita (piso de la órbita es más común)

- Causa: debido a traumatismo de alta energía que impacta sobre el ojo, y el propio globo ocular transmite esa fuerza de impacto al resto de las estructuras orbitarias.

- Signos y síntomas: diplopia, descenso globo ocular, contusión del ojo, otras.

http://radiopaedia.org/articles/orbital-blow-out-fracture