Secuencias cerebro
Las secuencias utilizadas en cerebro dependerán de la consulta clínica a estudiar; del médico radiólogo que esté informando, del equipo y de los hallazgos en el mismo examen. A continuación se describirán las secuencias básicas que se utilizan frecuentemente en el protocolo de cerebro.
FLAIR
Secuencia de pulsos de recuperación - inversion que potencia en T2 y que generalmente se aplica en axial y/o planos de imágenes coronales. Es la primera que se realiza debido a que si no muestra alteraciones lo más probable es que el resto del examen no esté alterado. Esta secuencia es útil para:
- Facilidad de visualización de edema, ya sea vasogénico o citotóxico, el que generalmente se acompaña a las patologías de base.
- Detección de lesiones, especialmente en la sustancia blanca
Sin embargo, es menos sensible en la fosa posterior.
Es importante mencionar que un FLAIR sagital está indicado en enfermedad desmielinizante.
Se utiliza normalmente para obtener informacion anatomica, sin embargo, no presenta tanto contraste entre sustancia gris y sustancia blanca. Proporciona una alta sensibilidad para mostrar grasa, elementos de degradación de la hemoglobina (en conjunto con T2 determinaran edad de la hemorragia) y también presenta una alta sensibilidad para los medios de contraste paramagnéticos. En general se utiliza esta secuencia como máscara (sin contraste) para evidenciar realce de contraste.
Difusión/ADC
Su estudio es rutinario debido al poco tiempo que consume (menos de un minuto) y se ha visto su utilidad en AVE isquémico, pero por otro lado, también es útil para observar abscesos (brillan), quistes epidermoides (brillan), en la caracterización de tumores malignos, su celularidad y asociación de malignidad, etc.
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FSE T2
Permite la evaluación y caracterización anatómica normal, con buena resolución entre la sustancia gris y blanca, los ventrículos, cisternas de LCR y espacios subaracnoideos.
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GRE T2*
Secuencia de eco gradiente que proporciona información acerca de los productos de degradación de la hemoglobina y calcificaciones, aprovechando las alteraciones en la susceptibilidad magnética que presentan estos tejidos en la imagen.
Son de rutina en TEC, neurocisticercosis, esclerosis tuberosa, sospecha de sangramientos (hematomas subdurales) o hemorragias (MAV)
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Govind B. Chavhan, MD and others. Principles, Techniques,
and Applications of T2* based MR Imaging and Its Special Applications. 2009
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GRE 3D T1
Se utiliza esta secuencia para utilizar MC y su ventaja es que a pesar que demora 6 min aproximadamente, se tiene un volumen muy fino de imágenes, con las que se puede reprocesar en cualquier plano, incluso curvos. Se usa ademas sin contraste en protocolos de epilepsia para un estudio detallado de la anatomía y evaluación de displasias corticales.
Espectroscopía
Constituye un examen particular, pero es parte del protocolo de tumores intraaxiales, y de enfermedades metabólicas como la enfermedad de canavan o adrenoleucodistrofia. Para realizarla debemos contar con las secuencias y la bobina calibrada para esta técnica.
Balanced SSFP 3D
Muy utilizada actualmente para el estudio de los pares craneales en la fosa posterior. Sus cortes finos (0,5 mm) ofrecen excelente resolución espacial de los filetes nerviosos y su alto contraste con el LCR los despliega. Las estructuras del oído interno se visualizan perfectamente.
Epilepsia
Se define como una condición crónica, recurrente caracterizada por la aparición de 2 o mas crisis no provocadas. Son de aparición súbita y pueden presentarse en cualquier momento.
Se pueden clasificar en:
- Crisis parciales o focales
- Crisis secundaria generalizada
Crisis parciales o focales
Son convulsiones que afectan solo una parte del cerebro en el inicio, y que por lo general comienzan en el lóbulo temporal. Existen dos tipos:
- Crisis parcial simple: La persona permanece consciente, y puede ser precursor de un ataque mayor.
- Crisis parcial compleja: Afecta a una región mayor del hemisferio cerebral y la persona puede perder el conocimiento.
Crisis secundaria generalizada
Son originadas cuando una convulsión parcial se extiende de un hemisferio a otro, provocando que la persona quede inconsciente y pueda padecer de una convulsiona tónico-clonica.
Causas
Las causas son variadas, sin embargo, las causas mas comunes son: Esclerosis mesial temporal y displasia cortical focal.
Entre otras causas destacan:
- Polimicrogiria
- Síndromes neurocutáneos
- Materia gris heterotopica
- Hemangioma cavernoso
- Megalencefalia
- Epilepsia asociada a tumores (ganglioglioma, DNET, xantoastrocitoma pleomorfico)
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| http://radiologyassistant.nl/en/p4f53597deae16/role-of-mri-in-epilepsy.html |
Rol de la imagen
La RM es la técnica de imagen que ofrece la información más relevante en el proceso diagnostico y terapéutico de estos pacientes. Sin embargo, esta información depende en gran medida de la elección de un protocolo adecuado.
La RM contribuye a determinar el posible origen focal de algunas convulsiones, así como la evolución postoperatoria.
- Elaboración diagnóstica de una etiología/síndrome
- Relaciones anatómicas y funcionales
- Complicaciones/resultados del tratamiento quirúrgico
Protocolo epilepsia
- FLAIR a todo el cerebro: para observar cambios en intensidad de señal
- Difusion : para determinar focos epileptógenos
- T2 angulado al temporal en axial
- Coronal STIR y Coronal FLAIR de 3 mm angulado en temporal
- 3D T1 Sagital todo el cerebro: para un estudio anatómico multiplanar
Esclerosis mesial temporal (MTS)
Es un patrón especifico de la perdida neuronal del hipocampo, acompañado de gliosis y atrofia. Su etiología es desconocida, pero hay una relación entre este patrón y convulsiones febriles prolongadas, parto complicado y procesos del desarrollo.
MTS es la causa mas común de epilepsia parcial compleja en adultos y también es la causa más común en pacientes adultos jóvenes sometidos a cirugía.
Las Secuencias T2W y FlAIR coronales son las más sensibles para la detección de MTS. Sobre cortes axiales es pasado por alto.
Es difícil detectar esclerosis mesial temporal bilateral debido a la falta de comparación con el hipocampo contralateral no afectado.
Hallazgos en RM:
- Atrofia y alteración de la intensidad de señal
- Signos menores: pérdida de la estructura anatómica normal, pérdida de la anatomía normal de la cabeza hipocampal, atrofia del cuerpo mamilar y fórnix ipsi-lateral y dilatación de asta temporal del mismo lado.
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Las imágenes coronales en T2W y FLAIR muestran esclerosis mesial temporal del lado derecho. Se observa pérdida de volumen, lo que indica atrofia y causa agrandamiento del cuerno temporal del ventrículo lateral. La alta señal en el hipocampo refleja gliosis.
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| Radhika G. Gupta, MD. Magnetic resonance imaging of temporal lobe epilepsy. 2002. |
La esclerosis mesial temporal puede ocurrir en asociación con otras patologías, especialmente junto a una displasia cortical focal. Lo cual se conoce como patología dual.
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Las imágenes muestran esclerosis mesial temporal con un hipocampo hiperintenso y encogido (flechas rojas), y la ampliación secundaria del cuerno temporal izquierdo del ventrículo lateral izquierdo. Por otro lado, se observa hiperintensidad subcortical en el lóbulo temporal izquierdo que indica displasia cortical focal.
Displasia cortical focal
Es una anormalidad congénita donde las neuronas no pueden migrar en la formación adecuada en el útero.
Los hallazgos más comunes en RM son:
- Hiperintensidades en la materia blanca cortical o subcortical vistos especialmente en secuencias FLAIR. Se encuentran e menudo en la parte inferior de un surco profundo.
- Interfaz borrosa entre materia gris y materia blanca, ya que la sustancia blanca se observa como la materia gris debido a que contiene las neuronas que no alcanzaron la corteza.
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Imágenes muestran displasia cortical focal típica. Se observa engrosamiento de la cortical y difuminación de la unión de la materia gris/ materia blanca en T1 (izquierda). La imagen FLAIR de la derecha muestra la hiperintensidad subcortical.
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Imágenes Axial T1, T2 y FLAIR. Se observa hiperintensidad de la corteza de la circunvolución frontal superior izquierda. En la imágenes en FLAIR también muestran una alta señal en la sustancia blanca subcortical. Estas características son típicas para displasia cortical focal.
Cavernoma
Es un bajo flujo de malformación vascular benigno con tendencia a sangrar. Consiste en lóculos de tamaño variable que puede contener productos sanguíneos en diferentes etapas, produciendo una apariencia de palomita de maíz.
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Tumores asociados a epilepsia
- Ganglioglioma
- DNET
- Xantoastrocitoma pleomórfico
- Hamartoma hipotalámico
Estos tumores están típicamente asociados a epilepsia, y comparten las siguientes características:
- Surgen en una zona cortical
- A menudo se encuentran en el lobulo temporal
- Estrechamente relacionados a malformaciones en el desarrollo
- Por lo general se observan en adolescentes y adultos jóvenes.
- Se caracterizan por tener un comportamiento benigno
- Muestran signos de cronicidad, como la remodelación ósea.
Ganglioglioma
Es el tumor más común asociado con epilepsia del lóbulo temporal. Se caracteriza por:
- Se presenta como un quiste
- Presenta calcificación hasta un 50%
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DNET (Tumor disembrioplástico neuroepitelial)
En los casos típicos se presenta como una masa burbujeante que amplía las circunvoluciones afectadas. El aspecto quístico burbujeante se como pequeñas estructuras intramurales como quistes que son hiperintensos en T2.
Por lo tanto, presenta las siguientes características:
- Circunvolución hinchada
- Aspecto quístico burbujeante
- Puede tener forma de cuña
- Asociado a displasia cortical focal
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Polimicrogiria
Es una malformación debido a una alteración del desarrollo cortical en la etapa tardía de la migración neuronal
Se caracteriza por:
- Numerosas y pequeñas circunvoluciones
- Predilección por fisura de Sylvio
- Atrofia
- Drenaje venosos anómalo en áreas de polimicrogiria
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Izquierda: normal y Derecha: polimicrogiria (flecha)
Tratamiento
El primer tratamiento medico se basa en la utilización de depresores no específicos del SNC. El tratamiento quirúrgico es una alternativa terapéutica en aquellos casos de epilepsias fármaco-resistentes. Las epilepsias parciales complejas, principalmente, las que se asientan en el lóbulo temporal, son las más susceptibles al tratamiento quirúrgico.
Bibliografía
- Paul M. Parizel and others. Magnetic Resonance Imaging of the Brain. 2010
- https://www.medicaldosimetry.org/pub/3979f3c6-2354-d714-517a-92c8965e0a14
- http://radiologyassistant.nl/en/p4f53597deae16/role-of-mri-in-epilepsy.html
- Radhika G. Gupta, MD. Magnetic resonance imaging of temporal lobe epilepsy. 2002
- Govind B. Chavhan, MD and others. Principles, Techniques, and Applications of T2* based MR Imaging and Its Special Applications. 2009
- TM. Jose Alonso Diaz. Manual RM.
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