Patologia de oído

Objetivos:

• Definir las principales indicaciones para los estudios imagenológicos de oído
• Preparación del paciente previa al examen.
• Detallar información relevante a recabar del paciente
• Protocolo de estudio.
• Principales patologías.

Principales indicaciones

• Síndrome vertiginosos (Vértigo postural paroxístico benigno)
• Estudio de patología congénita
• Hipoacusia
• Parálisis nervio facial/vestibular
• Colesteatoma
• Trauma 

Preparacion del paciente

• Para estudios por TC primero que todo se deben realizar la encuesta pertinente para conocer antecedentes del paciente. Se debe dejar al paciente en una posición cómoda de manera que este no se mueva a lo largo del examen. Retirar artefactos metalicos como aros o pinches. En general el TC de oídos no lleva medio de contraste por lo que no es necesario la instalación de via venosa. 

• Para RM primero que todo debemos considerar la bobina a utilizar, que será la bobina de cerebro. Se debe velar por la correcta posición del paciente para evitar movimiento. Debido a la bobina utilizada estilo bird cage se debe tranquilizar al paciente por posible sensación de ahogo o malestar (claustrofobia). Instalación de vía venosa para inyección de medio de contraste.

Protocolo de estudio

TAC

1. Helicoidal 2x0,6mm
2. Espesor corte: 0.8-1mm
3. Cubrir peñasco en su totalidad

TC cerebro. TM José Antonio Alonso

Post procesos

Oídos comparativos: 0,6mm cada 0,3mm, angulado a CSL

Coronales unilaterales: 0,6mm cada 0,3mm (FOV 90mm) angulados a la porción descendente del nervio facial

TC cerebro. TM José Antonio Alonso

Poschl : angulado a Canal Semicircular Superior, viéndolo idealmente en 1 corte. 1mm cada 1mm

Stenvers: Eje mayor del peñasco: ver cóclea completa en un corte idealmente. 1mm cada 1mm

TC cerebro. TM José Antonio Alonso

Uso de medio de contraste: en general TC de oído se realiza sin contraste, excepto en los siguientes casos:

Petición medico tratante

Sospecha de swchannoma

Tinitus pulsátil

Dosis de MC: 50ml

En pacientes pediátricos: 1ml por Kg de peso

Resonancia magnética

1. Axial FLAIR a todo el cerebro
2. Axial T1 TSE fino
3. Axial 3D T2 TSE  fino
4. Axial bFFE
5. Coronal T2 TSE

Abarcar desde el vértice de la orbita hasta cubrir totalmente la protuberancia. Angular en plano coronal a los conductos auditivos internos (idealmente en una secuencia potenciada en T2)

Secuencias con contraste:

Axial y coronal T1 TSE fino

Sag 3D T1 a todo el cerebro

Patologia de oído

Para abordar las patologías que comprenden el oído, las dividiremos en 3 grandes áreas:

1. Patología congénitas
2. Patología tumoral
3. Trauma

Patología congénita

1. Agrandamiento acueducto vestibular: El acueducto vestibular corresponde a un canal que conecta el saco endolinfático con el oído interno, dentro de este acueducto discurre el ducto endolinfático. Esta patología genera una perdida progresiva de la audición, y se asocia a una ausencia del modeolo óseo que normalmente se encuentra limitando el acueducto vestibular.
   
   
   
   
   
   
   
   
2. Malformación de los canales semicirculares: cambios en la estructura normal de los canales semicirculares. El canal semicircular lateral es el mas afectado. Se presenta debido a una alteración en el desarrollo del oído interno en la 6-8 semana de gestación. 
   
   
   
   
   
3. Dehiscencias: Falta de cobertura ósea en componentes del oído, presentándose  principalmente en dos estructuras: parte mas alta del canal semicircular superior, generando síntomas como hipoacusia y vértigo y en el canal del nervio facial. Porción descendente del nervio facial, generando parálisis del nervio facial.
   

      4. Otosclerosis u Otospongiosis: Es una enfermedad genética de tipo metabólica que afecta al         

hueso del peñasco, la cual cursa con 2 etapas: resorción ósea y esclerosis.

Al afecta a la venta oval producirá una perdida progresiva de la audición. En general la clave diagnostica será la perdida progresiva de la audición en un paciente de entre 30 – 39 años.

Patología tumoral

Colesteatoma: Acumulo anormal de epitelio escamoso queratinizado, el cual reemplaza a la mucosa normal. La mayoría se considera como adquirido, aunque en ocasiones se presenta como una anomalía congénita.
Se ubicada en el espacio de Prusak y produce erosión ósea en el scutum y de la pared del canal semicircular lateral.

En caso de estudio de colesteatoma post operatorio la RM cumple una función relevante para lograr diferenciar una recidiva de colesteatoma respecto a tejido granulatorio. Para esto se utiliza medio de contraste donde el colesteatoma no captara contraste, mientras el tejido granulatorio captara contraste tardíamente (45 minutos – 1 hora). Otro método útil es utilizar secuencias de Difusión, donde el colesteatoma brillara (restringe la difusión).

Otitis media crónica: Genera ocupación del espacio de prusak, con apariencia similar (densidad) al colesteatoma. Lo que permite diferenciarlos es que en la otitis media crónica no se genera erosiono sea, lo que permite en primera instancia realizar el diagnostico diferencial. Puede presentarse además engrosamiento del timpano.

Tanto el colesteatoma como la otitis media crónica, se asocian a pacientes que presentan una neumatizacion baja de las celdillas mastoideas.

Glomus timpánico: Neoplasia de lento crecimiento, la que produce erosión del hueso aledaño. Crece a partir de células ubicadas a lo largo del nervio timpánico y esta asociado a tinitus pulsátil y perdida progresiva de la audición

Trauma

Dentro de la patología traumática de oído debemos considerar dos cosas importantes: las fracturas y las luxaciones de la cadena de huesecillos.
en estudios de oido post trauma, se deben buscar los siguientes signos que pueden indicar lesión:

1. Los bordes del peñasco: en busca de perdida de continuidad. 
2. Origen de los rasgos de fractura: occipital o temporal. 
3. El recorrido completo del nervio facial: sobre todo si no se ha demostrado fractura. 
4. La cadena de huesecillos: revisar su integridad. 
5. Opacificación de celdillas mastoideas: orienta hacia la existencia de fracturas. 
6. Aire en lugares no habituales: sobre todo en las vecindades del peñasco, por ejemplo, aire en la articulación temporo madibular es un signo muy sugerente de fractura

Las lesiones del odio en un trauma se pueden presentar con sangrado, parálisis aguda del nervio facial o perdida de la audición. Esto síntomas dominar en la etapa mas temprana luego del evento traumatico

Fractura longitudinal (flecha amarilla), Luxación del yunque con luxación de la articulación incudo-maleolar y incudo estapedial

Tinitus pulsatil

Percepción de una sensación de sonido, generalmente de timbre, en ausencia de un estimulo auditivo.

Es un signo secundario a la presencia de una anomalía vascular o tumoral que afecta al oído. 
Existe también el tinitus no pulsátil el cual se debe a causas fisiológicas o uso de medicamentos y no necesita estudio imagenologico. 

REFERENCIAS:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p49c62abe0880e/temporal-bone-pathology.html

Rev. chil. radiol. v.8 n.4 Santiago  2002

http://www.ajnr.org/site/imgquiz/04152013qz.xhtml

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001036.htm