Trauma columna

Lesiones traumáticas de  columna vertebral  pueden derivar en lesiones medulares y con ello parálisis, la cual es una causa importante de  discapacidad. 

Los accidentes de trafico representan la primera causa de lesiones de médula espinal, seguida de caídas, actos de violencia y lesiones deportivas. 

Las lesiones mas frecuentes se producen en los segmentos dorsales y lumbares, pero la lesiones asociadas a daño medular se presentan mayormente en traumatismos de columna cervical.

Estudio de lesiones traumáticas:

Radiología convencional: 

• estudio inicial, pero fase aguda limita correcta realización de estos (columna cervical).
• muestra signos característicos de tipos de Fx (siempre relacionado a mecanismo de lesión).

TC: indicada en caso de ;

• pacientes con traumatismos agudos en los que no hay visualización óptima  de la columna vertebral en radiografía simple
• cuando existe dolor focal inexplicable o déficit neurológico, con radiografía negativa
• cuando existe una inflamación inexplicable del tejido blando 
• siempre que la radiografía simple es anormal

RM:

• evalúa  lesiones de tejidos blandos, médula,  discos intervertebrales y ligamentos.
• visualización directamente  hemorragia y edema de la médula espinal.
• esta indicada en caso de signos de mielopatía, radiculopatía, déficit neurológico progresivo, lesión de la médula espinal y un inesperado nivel de señales por encima del nivel de la lesión radiográficamente visto.

Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011

¿Que buscamos?

lesiones ->  inestabilidad vertebral--> aumenta riesgo producir daño medular

¿Que preguntar?
contexto de lesión--> orientar mecanismo--> tipo lesión--> estable o no 

¿Que determina estabilidad?

 Conjunto de estructuras que conforman columna anterior, media y posterior   (modelo Denis)

–        COLUMNA ANTERIOR = ligamento longitudinal anterior (LLA), anillo fibroso anterior y mitad anterior del cuerpo vertebral

–        COLUMNA MEDIA = ligamento longitudinal posterior (LCP), anillo fibroso posterior y mitad posterior del cuerpo vertebral

–        COLUMNA POSTERIOR = arco posterior, aparato ligamentario posterior (ALP) (lig. supraespinoso, lig. interespinoso), cápsula, ligamento amarillo (LA)

http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v6c13.html

¿Cuando existe inestabilidad?

Cuando los elementos de dos columnas se encuentran interrumpidos. (Lesión de ligamentos, fx, luxación etc.) , esta debe incluir necesariamente a la columna central.

¿Cómo se ve columna inestable?

Signos radiológicos: desplazamiento , ampliación del espacio interespinoso, articulaciones facetarias, y / o aumento distancia interpeduncular, interrupción de la  línea de cuerpos vertebrales posteriores, ampliación de canal intervertebral y pérdida de altura de más de 50%.

Tipos de lesiones

Por tipo 

Por lugar

• Columna cervical:
• fracturas: 
• verdugo:  Fx pedículos de C2 (uni o bilateral)
• producido por mecanismo de desaceleración (hiperextensión).
•  No se asocia a daño medular

  

  Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011
  

  
  

• En lagrima:  fragmento óseo desplazado anteroinferior 

• producida por mecanismo de flexión y compresión, relacionada con accidentes automovilísticos.
• generalmente a nivel C5
• incluye lesión de lig. longitudinal anterior y disco intervertebral y lig. longitudinal posterior--> inestable.

  

  http://radiopaedia.org/images/3244881

• extensión y avulsión, relacionada a la practica de buceo.
• a nivel de C2.
• involucra solo elementos de columna anterior.

http://www.radiologyassistant.nl/en/p49021535146c5/spine-cervical-injury.html 

• Fx Jefferson:  Fractura de los arcos anterior y posterior de C1, junto con la posible interrupción de el ligamento transversal. 
•  se caracteriza por el desplazamiento lateral bilateral de las masas articulares de C1.
•  producida por una carga axial a lo largo del eje cervical.

  

  http://radiopaedia.org/articles/jefferson-fracture

•  Luxaciones:
• Dislocación interfacetal bilateral (BID):  luxación anterior de las masas articulares con una interrupción del complejo ligamentoso posterior.
• producida por hiperflexión extrema. 

  

  Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011
  

  
  

• Luxación atlantooccipital: interrupción completa de todos los ligamentos entre el occipital y el atlas con subluxación o luxación completa
• en niños
• se evalúa midiendo la  distancia entre el basión (Parte mas anterior del agujero occipital) y el borde superior de odontoides, cuya distancia no debe superar los 12 mm.
• producida por traslación anterior del cráneo sobre columna
• lleva muerte por estiramiento tronco cerebral-->paro respiratorio

•  hernias discales: se presentan con mayor frecuencia en columna cervical y dorsal
•  se manifiesta como estrechamiento o ensanchamiento del espacio del disco con hiperintensidad de señal en T2, por lo general refleja el desgarro de la sustancia disco. 
• 
  

• columna dorsolumbar: 

• Fracturas:
• Estallido: se produce una disrupción la corteza  del cuerpo vertebral posterior con retropulsión en el canal espinal. ("aplastada")
• se produce por saltar o caer desde altura
• ocurre con mayor frecuencia en la unión toracolumbar, especialmente T12 y L1.



Añadir leyenda

Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011

• Chance:fractura horizontal a través de la apófisis espinosa, la lámina, los pedículos, el espacio del disco intervertebral, y los ligamentos longitudinales, supraespinoso e intraespinosos. Con separación de elementos posteriores
• fractura de cinturón
• ocurre comúnmente a nivel de L1-L3

  

  Joel M. Davis. Case report. Chance Fracture of the Upper Thoracic Spine. 2004

• Médula:
• lesión hemorrágia: manifestación de la lesión en sustancia gris central 
• se ve como areas hipointensas dentro del área de edema en fase aguda en secuencias ponderadas en T2 y GRE, principalmente por el estado de deoxihemoglobina.
• Su presencia es poco favorable ya que se asocia con necrosis tejido.
  

• lesión no hemorrágica--> edema: aumento señal en secuencias ponderadas en T2.
• Este refleja acumulación focal de liquido intracelular e intersticial en respuesta a una lesión. Se extiende uan longitud variable por encima y debajo del lugar de lesion en médula y se asocia con un cierto grado de hinchamiento.
• La aparición de esta representa un pronostico mas favorable para el paciente 

Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011

Tratamiento : 

1. Estabilización y resucitación en pacientes que se sospecha lesión medular (manejo de vias aéreas, respiración, circulación).
• lesión columna cervical--> inmovilización
2. Realización de encuestas (mecanismo lesión) y ubicar lugar de lesión
3. Realización test neurológicos--> para decidir tratamiento
4. Manejo medico orientado a la prevención de complicaciones como; infecciones urinaria,  úlceras por presión, dolor, depresión, espasticidad,  neumonía, trombosis venosa profunda con  posterior embolia pulmonar, entre otras.
5. Manejo quirúrgico: 
• descomprimir los elementos neurales en los casos de déficit neurológico
•  evitar lesiones de la médula espinal en lesiones potencialmente inestables
•  para corregir y prevenir las deformidades que pueden provocar a largo plazo  secuelas neurológicas adversas
• proporcionar movilización precoz.