MIELOPATÍAS
Mielopatía: término general que hace referencia a la afectación medular por múltiples etiologías. Se refiere a las condiciones patológicas que dañan o generan disfunción de la médula espinal, meninges, y espacio perimeningeo.
Principales complicaciones: cuadriplejía, paraplejía, déficit sencitivos graves.
Muchas son reversibles cuando son reconocidas con oportunidad.
Estudios complementarios: examen neurológico, y estudio de LCR.
Rol de la imagen: enfocar el diagnóstico y clasificar adecuadamente su etiología.
Mielopatía v/s Mielitis (usado solo en procesos inflamatorios e infecciosos)
Preguntas atingentes: se realizan para intentar hacer la diferencia entre los múltiples DD
Preparación del paciente
- Como cualquier estudio de columna se indica:
- Un ayuno de 2 horas como forma de prevención.
- Cálculo de la creatinina.
- Durante el ruido, paciente debe respirar suavemente.
- Colocar reposa piernas debajo de las rodillas para mejorar apoyo de la columna (lumbar).
Preguntas atingentes: se realizan para intentar hacer la diferencia entre los múltiples DD
- Dolor? dónde? desde cuándo?
- Si viene con acompañante o al mismo paciente: disfunciones motoras, sensoriales? desde cuándo?
- Enfermedad de base?
- Cirugía? de qué? stent? por qué?
Protocolo para Médula, cualquier segmento
Uso de MC
- Generalmente en observación de mielopatías se indica el uso de MC.
- En caso de un estudio normal de columna, el uso de MC se indica en caso de hallazgo de tumores e inflamación; en pacientes añosos y en pacientes con antecedentes de cáncer.
Clasificación según etiología
Enfoque diagnóstico de las mielopatías (Ana María Granados Sánchez y otros)
Enfoque diagnóstico de las mielopatías (Ana María Granados Sánchez y otros)
1.- COMPRESIVAS
Las patologías compresivas que estudiaremos por: Trauma - Tumoral (metastasis) - Siringomielia
a) Trauma:
- Más frecuente en hombre
- Principal causa: accidentes de tránsito
- Clínica: predomina la cuadriplejia en un 30%-40% y la paraplejía en 6%-10%
- Segmentos involucrados: segmentos mas móviles C5-C7 y T10-L2
- Rol de la imagen: imagenes en RM son cruciales demostrando localización, la extensión y la gravedad de la lesión; además, se evidencia el edema y la hemorragia intramedular.
Enfoque diagnóstico de las mielopatías (Ana María Granados Sánchez y otros)
b.- Tumoral:
- Los tumores que comprimen la médula se clasifican en exradurales e intradurales
- La enfermedad metastásica es la causa más común de compresión medular (http://www.radiologyassistant.nl/en/p4f789faf60fa4/spinemyelopathy.html#i4f82855f5ecfc)
- Clínica: un 40% de los pacientes presenta radiculopatía y mielopatía con dolor dorsal subagudo que empeora con el decúbito
- Rol de la imagen: evidenciar la causa de la mielopatía y hacer una aproximación al tumor primario
- Imagen típica: alteración señal en cuerpo vertebral, asociado a mieolopatía compresiva.
Enfoque diagnóstico de las mielopatías (Ana María Granados Sánchez y otros)
c.- Siringomielia:
- Trastorno neurológico caracterizado por el desarrollo lento de áreas llenas de líquido que se extienden longitudinalmente a la médula espinal. Causa dolor, debilidad y rigidez en espalda y hombros.
- Siringomielia, visto en:-Lesiones congénitas: Chiari tipo I y II-Lesiones adquiridas: trauma, tumor, aracnoiditis-Idiopática.
- Términos diferentes.
-Hidromielia: acumulación líquido en canal central
(asintomática)
-Siringomielia: lesión cavitaria del parénquima medular.
-Siringomielia: lesión cavitaria del parénquima medular.
Enfoque diagnóstico de las mielopatías (Ana María Granados Sánchez y otros)
Más sobre siringomelia: http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2000/pub_06_2000.html
2.- NO COMPRESIVAS
Patologías marcadas son las que se estudiarán,debido a que son las causas más comunes de Mielopatías en etiología no compresiva.
1.- Enfermedades Desmielinizantes
- Luego de las miolopatías debido a compresión, vienen las mielopatías causadas por enfermedades desmielinizantes.
- La principal enfermedad desmielinizante es la Esclerosis múltiple.
1.a) Esclerosis Múltiple
- Enfermedad inflamatoria, crónica y desmielinizante. Afecta al cerebro y a la médula espinal y corresponden a múltiples lesiones diseminadas.
- Se ha estimado que afecta entre 250.000 y 350.000 individuos en Estados Unidos
- Factor de riesgo más conocido: historia familiar
- ¿Cómo se ven en la imagen?:
- Siempre que existan lesiones en médula, se tienen que obtener imágenes del cerebro, en estos casos, si no hay mucho tiempo, realizar solo adquisición de FLAIR sagital
- Casos de larga data se observa atrofia.
1.b) Mielitis Transversa.
- Es un desorden inflamatorio de la médula resultando en disfunciones motoras, sensoriales, y autonómicas.
- Los adultos de edad media son los más afectados.
- Principales Síntomas: Parestesia, paraplejia, alteración sensorial, disfunción de esfínter
- Causas:
Idiopática: activación anormal del sistema inmune en contra de la propia médula.
- ¿Cómo se ven en la imagen?: áreas focales y centrales de alta señal en secuencias con información T2, se extienden entre tres y cuatro segmentos, la mayoría de las veces en la médula torácica. Realce MC parcheado o difuso.
Enfoque diagnóstico de las mielopatías (Ana María Granados Sánchez y otros)
Enfoque diagnóstico de las mielopatías (Ana María Granados Sánchez y otros)
1.c) Neuromielitis Optica
- Enfermedad desmielinizante autoinmune inducida por auto anticuerpos específicos.
- NMO afecta principalmente al nervio óptico y medula espinal. (sin embargo esta asociación no es específica también ocurre en otras patologías)
- También llamada enfermedad Devic. Es muy parecida a mielitis transversa (4-7 segmentos vertebrales y ocupan diámetro completo de la médula)
- Criterio diagnóstico: existencia de neuritis óptica y mielitis transversa que abarque más de 3 segmentos.
- Biomarcador específico: NMO IgG
Anormal señal en
la médula, con inflamación y realce, esto hace pensar en un astrocitoma, pero la
historia de neuristis óptica y mielopatia aguda ya no nos hace pensar en un
tumor. Luego el test de IG salió positivo y se diagnostica NMO
2.- Tumores Espinales
Clasificación:
- Extradural "C"(deforma la dura): Schwannoma
- Intradural extramedular "B"(desplaza la médula): Meningioma; Neurofibroma; Metástasis; Quiste Aracnoideo.
- Intramedular "A": Astrocitoma (principalmente); Cavernoma; Ependimoma; Siringohidromielia
osteomuscular
- Astrocitoma se considera siempre como DD en las enfermedades que causan mielpatías.
- Es un tumor que no tiene apariencia de una "masa"
- Otros tumores: ependimomas y hemangioma. No son difísiles de diagnosticar ya que tienen apariencia de tumor con un realce de masa cuando se administra MC.
3.- Vascular
3.a) Infarto Arterial:
- Isquemia medular es típicamente visto en complicaciones de cirugía de aneurisma aórtico o de colocación de stent
-
Imagen típica: alta señal en porción ventral de la médula, en imagen transversal la imagen típica es la apariencia de los ojos de serpiente
- Causa principal: debido a la colocación de stent en aneurismas aórticos
- Técnica de importancia: DWI (restricción de la difusión)
Diagnósticos diferenciales:
El objetivo es definir la causa de mielopatía, y estas pueden ser variadas: compresivas, no compresivas (desmielinizantes, etc). Cada una de estas patologías tienen ciertos rasgos, pudiendo así diferenciarlas.
Recomendaciones
- La instrumentación degrada la imagen y no contraindica una RM, siempre vale la pena intentar obtener la imagen.
- En caso de lesión desmielinizante medular, complementar con axial FLAIR de cerebro.
No hay comentarios:
Publicar un comentario